Ingreso de Reporte de Siniestro
* Campos Obligatorios
Empleado
* Unidad
Detalles de la Unidad
Estación:
Status:
Marca:
Modelo:
Color:
Serial Carrocería:
Placa:
Certificado Póliza:
Kms:
Combustible:
Información del Siniestro
* Estación que recibió la Unidad
---
Fecha de Recepción
Hora de Recepción
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
00
:
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
(Formato Militar)
* Fecha del Siniestro
Hora del Siniestro
---
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
00
:
---
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
(Formato Militar)
Lugar del Siniestro
Autoridad Presente
Nro. de Boleta/Expediente/Denuncia
* Tipo de Siniestro
---
Estado de la Unidad
---
* Descripción de los Daños
Conductor
C.I. Conductor
Información Sobre Ocupantes
Status Ocupantes
---
Cantidad de Lesionados
Cantidad de Muertos
Cantidad de Detenidos
Daños a Terceros
Material
Vehículo
Bien Nacional
Ocupantes
Otro
Avalúo del Siniestro
Avalúo de Daños de la Unidad
Bs.
Gastos Médicos de Cliente
Bs.
Avalúo de Vehículo de Tercero
Bs.
Gastos Médicos de Terceros
Bs.
Avalúo de Bien Nacional
Bs.
Avalúo de Daños de Cosas
Bs.
Status del Siniestro
Pendiente por
---
Nro. Fiscalía
Descripción de los Hechos
Descripción de los hechos
Status de la Unidad
Detenido
Paralizado por Evaluación
Kms. Entrada
Combustible de Entrada
---
Ubicación de la Unidad
* Ciudad
Lugar
Taller Interno
---
Taller Externo
Estacionamiento